Mujer de 48 años de edad con diabetes tipo 2 de diez años de evolución, en tratamiento con dieta y glibenclamida (10 mg cada 8 horas). Es obesa (IMC de 35) y ha tenido un control irregular en su evolución. Desde hace 3 meses regresa a consulta y, a pesar del tratamiento, se considera que tiene un mal control. En la última consulta se determina que existe resistencia a la insulina.

1		53. ¿Qué medicamento es la primera elección?:
			A)	Glipizida
			B)	Metformín
			C)	Nateglinida
			D)	Insulina
2		54. Un mes después, se encuentra en el paciente cierta falla renal. ¿Qué se decide, en relación con el tratamiento ya elegido?:
			A)	Continuar con el mismo tratamiento
			B)	Se hacen cambios en relación con la insulina
			C)	Se cambia por una tiazolidinediona
			D)	Se cambia por acarbosa
3		55. ¿Cuál es el mecanismo de acción de las tiazolidinedionas?:
			A)	Estimulan al páncreas para la producción de insulina
			B)	Inhiben las alfa glucosidasas
			C)	Disminuyen la sensibilidad a la insulina de los receptores en el nivel periférico
			D)	Disminuyen la resistencia a la insulina hepática y periférica
4		56. En la siguiente consulta se detectan cifras de presión arterial elevadas, además de que se corrobora albuminuria. ¿Cuál de las siguientes recomendaciones es más adecuada para prevenir complicaciones?:
			A)	Manejo de la diabetes con insulina
			B)	Inicio de IECA
			C)	Tratar con beta bloqueadores
			D)	Dieta y ejercicio
5		57. ¿Cuál es el dato de laboratorio que permite fundamentar el diagnóstico de nefropatía diabética incipiente?:
			A)	Hematuria
			B)	Microalbuminuria
			C)	Acidosis tubular
			D)	Elevación de la creatinina
6		58. ¿Cuál es la primera alteración estructural que aparece en la nefropatía diabética?:
			A)	Engrosamiento de las membranas basales glomerulares
			B)	Proliferación mesangial
			C)	Hipertrofia glomerular
			D)	Esclerosis mesangial
7		59. ¿Cuál es el objetivo esencial del tratamiento de la diabetes?:
			A)	Retardar la aparición de complicaciones micro y macrovasculares
			B)	Lograr que la paciente realice ejercicio
			C)	Indicar la mayor cantidad de medicamentos para que el paciente se sienta mejor
			D)	Tener control de los lípidos
8		60. A los seis meses, se encuentra en la paciente hipotensión ortostática y cuadros de retención urinaria. Lo más probable es que curse con:
			A)	Mononeuropatía
			B)	Amiotrofia
			C)	Neuropatía motora
			D)	Neuropatía autonómica
9		61. ¿Cuál es el factor fundamental para que un paciente obeso con diabetes tipo 2 desarrolle hígado graso?:
			A)	Hiperglucemia
			B)	Hipertrigliceridemia
			C)	Transaminasemia
			D)	Hipertensión portal