Mujer de 42 años de edad, ama de casa, con antecedentes de obesidad y diabetes por rama materna. Ha tenido 5 gestaciones, 4 partos y 1 aborto espontáneo. Ha usado control de la natalidad con dispositivo intrauterino desde hace 5 años. Recurre a naproxén para dolor articular de ambas rodillas desde hace 2 años. Refiere alcoholismo de 2 a 4 cervezas cada 8 días. Llega al servicio de urgencias con dolor tipo cólico, de 4 horas de evolución, en hipocondrio derecho, que irradia a la punta de la escápula. El dolor es intenso, acompañado de náuseas, vómito y diaforesis. No respondió a la administración de piroxicam y omeprazol. Un familiar informa que es la segunda vez que padece este dolor y se relaciona con la ingesta de alimentos colecistocinéticos. A la exploración se encuentra presión arterial de 140/100 mmHg, frecuencia cardiaca de 120/min y respiratoria de 22/min. La temperatura es de 37.4ºC. Su talla es de 1.56 m y su peso de 82 kg. Se observa angustiada, con facies de dolor, sudorosa, con maniobra de Murphy y puntos de Binet y Boas positivos. Se observan hernia umbilical leve no reductible y datos de insuficiencia venosa en ambas piernas.

1		201. El diagnóstico más probable en esta paciente es:
			A)
			B)
			C)
			D)
2		202. Para apoyar el diagnóstico, ¿qué estudios de laboratorio se solicitarían, de acuerdo con los datos clínicos de la paciente?:
			A)	Biometría hemática, glucosa, bilirrubinas
			B)	Biometría hemática, glucosa, pruebas de coagulación
			C)	Glucosa, amilasa, lipasa y perfil de lípidos
			D)	Bilirrubinas, fosfatasa alcalina y perfil de lípidos
3		203. El estudio de imagen que se considera el estándar de oro para esta patología es:
			A)	Placa simple de abdomen
			B)	Ultrasonido
			C)	Tomografía de abdomen
			D)	Resonancia magnética nuclear
4		204. ¿Cuál factor de riesgo debe considerarse para pancreatitis en caso de complicaciones de la paciente?:
			A)	Uso crónico de naproxén
			B)	Obesidad
			C)	Dislipidemia
			D)	Patología biliar
5		205. Los resultados de laboratorio arrojaron biometría hemática con leucocitos de 9 300 y neutrófilos de 75%, glucemia de 140 mg/100 ml, pruebas de coagulación normales, amilasa y lipasa normales, triglicéridos de 540 mg/100 ml, lipoproteínas de baja densidad de 200 mg/100 ml, bilirrubinas y fosfatasa alcalina normales. El ultrasonido reportó datos compatibles con litiasis vesicular, sin dilatación de vías biliares, y páncreas normal. En las colecistitis agudas el germen más frecuentemente encontrado es:
			A)	E. coli
			B)	Salmonela
			C)	Klebsiella
			D)	Anaerobios
6		206. ¿Cuál es el índice de masa corporal de esta paciente?:
			A)	25
			B)	30
			C)	33
			D)	35
7		207. Una complicación relacionada con la hiperglucemia en esta paciente es:
			A)	Vesícula de porcelana
			B)	Colecistitis enfisematosa
			C)	Cáncer vesical
			D)	Coledocolitiasis
8		208. El estudio de colangiografía endoscópica retrógrada (CEPRE) es el indicado cuando está presente:
			A)	Pancreatitis
			B)	Coledocolitiasis
			C)	Colecistitis
			D)	Colelitiasis
9		209. La conducta terapéutica relacionada con esta paciente debe ser:
			A)	Expectante
			B)	Uso de analgésicos y antibióticos por 15 días
			C)	Cirugía urgente
			D)	Cirugía programada
10		210. El tratamiento más adecuado para esta paciente es con base en:
			A)	Macrólidos
			B)	Aminoglucósidos
			C)	Imidazoles
			D)	Cefalosporinas de tercera generación