Varón de 56 años de edad con etilismo crónico de 25 años de evolución, que se ha intensificado en los últimos 10 años. Desde entonces, ingiere 1 litro de aguardiente diario por periodos de casi 3 meses en que no come; luego deja de beber 1 mes. Acude porque desde hace 5 meses presenta ictericia generalizada, aumento de volumen abdominal y melena; lleva una semana con epistaxis y somnolencia. A la exploración física se encuentran datos de desnutrición proteicocalórica, ictericia generalizada ++++, ausencia de vello axilar, ginecomastia, telangiectasias en araña, abdomen globoso, red venosa colateral portocavasuperior, hepatomegalia dura con esplenomegalia, matidez cambiante en flancos, ausencia de dolor a la palpación, peristalsis normal, distribución ginecoide del vello púbico, asterixis bilateral + y palmas hepáticas.