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Adolescente de 15 años de edad que padeció sarampión a los 3 años, varicela a los 5 y escarlatina a los 6. Por estas fechas le encontraron un soplo cardiaco. Tiene nicturia desde los 9 años. Hace 6 meses inició su padecimiento con hiporexia, palidez de tegumentos, astenia y adinamia. Acude a urgencias porque presenta vómito desde hace 3 días, y hoy se agrega melena. En la exploración física se encuentra presión arterial de 150/100, frecuencia cardiaca de 100/min y respiratoria de 20/minuto, además de soplo sistólico funcional plurifocal y edema de miembros inferiores. Los exámenes de laboratorio muestran: hemoglobina, 6.5 mg/100 ml; glucosa, 95 mg/100 ml; creatinina, 14 mg/100 ml; urea, 306 mg/100 ml; sodio, 142 meq/L; potasio, 6.5 meq/L.