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Mujer de 42 años de edad, ama de casa, con antecedentes de obesidad y diabetes por rama materna. Ha tenido 5 gestaciones, 4 partos y 1 aborto espontáneo. Ha usado control de la natalidad con dispositivo intrauterino desde hace 5 años. Recurre a naproxén para dolor articular de ambas rodillas desde hace 2 años. Refiere alcoholismo de 2 a 4 cervezas cada 8 días. Llega al servicio de urgencias con dolor tipo cólico, de 4 horas de evolución, en hipocondrio derecho, que irradia a la punta de la escápula. El dolor es intenso, acompañado de náuseas, vómito y diaforesis. No respondió a la administración de piroxicam y omeprazol. Un familiar informa que es la segunda vez que padece este dolor y se relaciona con la ingesta de alimentos colecistocinéticos. A la exploración se encuentra presión arterial de 140/100 mmHg, frecuencia cardiaca de 120/min y respiratoria de 22/min. La temperatura es de 37.4ºC. Su talla es de 1.56 m y su peso de 82 kg. Se observa angustiada, con facies de dolor, sudorosa, con maniobra de Murphy y puntos de Binet y Boas positivos. Se observan hernia umbilical leve no reductible y datos de insuficiencia venosa en ambas piernas.